양주·옥정에서 부모님 임플란트 상담을 준비한다면 “65세 이상은 보험이 된다”는 말 다음에 무엇을 확인해야 할까요? 나이와 남은 급여 개수, 치료에 사용하는 재료, 별도로 드는 비용을 나누어 살펴보면 견적과 치료 계획을 이해하기 쉽습니다.
핵심은 만 65세 이상·부분무치악·평생 2개라는 기본 조건을 확인하고, 급여로 인정되는 비용과 비급여 항목을 구분하는 것입니다. 일반 건강보험 가입자의 본인부담률 30%는 치료 전체 견적에 일괄 적용되는 할인율이 아닙니다.
1. 나이 다음에는 구강 상태와 이용 이력을 확인합니다
기본 대상은 만 65세 이상 건강보험 가입자 또는 피부양자 중 치아가 일부 없는 부분무치악 환자입니다. 완전무치악은 해당 임플란트 급여 기준에서 제외됩니다. 급여 개수는 위아래 턱을 합해 평생 2개이며, 매년 새로 생기는 혜택이 아닙니다. 공식 생활법령 안내
이전에 다른 치과에서 보험 임플란트를 받았다면 그 이력부터 확인하세요. 치아가 몇 개 남아 있다는 설명만으로 본인이 대상이라고 단정하지 말고 진찰과 자격 조회를 거쳐야 합니다. 보험 자격 확인과 어떤 치료가 적절한지 결정하는 상담도 함께 진행되어야 합니다.
2. 지르코니아도 급여 재료에 포함됩니다
보건복지부 고시 제2025-23호는 2025년 2월 1일부터 기준에 맞는 분리형 식립재료를 사용한 임플란트의 보철 재료에 기존 PFM과 함께 지르코니아 크라운을 포함했습니다. PFM은 금속 위에 도재를 입힌 보철물입니다. 개정 고시 원문
2026년 3월 17일 심사평가원 안내도 이 기준을 제시합니다. 다만 지르코니아를 선택했다는 이유만으로 모든 임플란트가 보험 대상이 되는 것은 아닙니다. 대상자의 구강 상태와 식립 방식 등 다른 조건도 충족해야 합니다. 심사평가원 급여기준
3. ‘본인부담 30%’와 전체 지출은 다릅니다
일반 건강보험 가입자는 인정된 요양급여비용의 30%를 부담합니다. 차상위 본인부담경감 대상이나 의료급여 수급권자는 자격에 따라 부담률이 달라지므로 개인 자격을 확인해야 합니다. 당뇨병 등 질환이 있다는 이유만으로 경감 대상이라고 판단하지 마세요. 공단 본인부담 안내
임플란트를 위한 부가수술은 비급여 대상이며, 맞춤형 지대주는 재료가 비급여이고 관련 시술행위는 급여로 구분됩니다. 따라서 견적을 받을 때에는 식립·보철뿐 아니라 추가 처치의 이름과 필요 이유, 급여 여부를 각각 물어보는 것이 좋습니다. 추가 처치·재료 기준
견적서에는 ① 급여비용과 본인부담액, ② 별도 비급여 항목, ③ 아직 결정되지 않은 처치를 나누어 적어 달라고 요청하세요. 같은 금액처럼 보여도 포함된 치료가 다르면 직접 비교하기 어렵습니다. 견적을 설명받은 날짜와 적용 치아도 함께 메모하면 이후 계획이 바뀌었을 때 차이를 확인하기 쉽습니다.
4. 대상자 등록을 확인한 뒤 치료를 진행합니다
등록은 치과의 대상자 판정 → 환자의 등록 신청 → 공단의 등록 결과 확인 → 시술 순서입니다. 치과에서 신청을 대행할 수 있습니다. 상담을 받았다는 사실만으로 등록이 끝났다고 생각하지 말고, 적용 치아와 등록 완료 여부를 확인하세요. 의료급여는 등록 경로가 다를 수 있습니다. 급여 신청 절차
과거에 시작했다가 중단한 치료가 있다면 치과 이름과 시기, 어느 단계까지 진행했는지 알려주세요. 기존 기록을 확인해야 하는 상황에서 새 치료로 생각하고 일정부터 정하면 설명이 복잡해질 수 있습니다.
5. 보철을 장착한 뒤의 관리 비용도 확인합니다
급여 유지관리는 보철 장착 후 3개월 이내와 이후를 구분합니다. 3개월 이내 유지관리는 진찰료만 산정하며, 이후 보철수복 관련 유지관리는 비급여입니다. 임플란트 주변 치주질환을 처치·수술하는 경우에는 해당 급여 항목 기준이 적용됩니다. 이는 평생 수리비가 모두 포함된다는 뜻이 아닙니다. 유지관리 기준
상담 때 이 다섯 가지를 메모하세요
- 이전에 사용한 보험 임플란트 개수와 현재 남은 적용 개수는 어떻게 확인하나요?
- 제 구강 상태와 계획한 재료·시술 방식이 급여 기준에 해당하나요?
- 추가 처치가 필요하다면 무엇이며, 급여·비급여 비용은 각각 얼마인가요?
- 등록은 언제 완료되고 치료는 어떤 순서로 진행하나요?
- 보철 장착 후 점검과 수리에는 어떤 비용이 발생하나요?
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일반적인 제도 안내이며 개인의 진단이나 급여 판정을 대신하지 않습니다. 실제 치료 시점의 자격과 기준을 치과·국민건강보험공단에서 확인하세요.
공식 자료와 확인일
자료 확인일: 2026년 10월 5일. 재료 기준은 개정 고시와 2026년 심사평가원 안내를 확인했습니다.